Un acercamiento a la Preservación normales Cinemática de la ATR / The ultimate goal of total knee arthroplasty (TKA) is restoration of normal knee anatomy and normal knee kinematics.

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An Approach to Preserving Normal Kinematics in TKA
Dr. Jeffrey DeClaire promotes a new way of thinking about total knee arthroplasty that doesn’t sacrifice the ACL.

By ICJR Staff – February 3, 2014 0 ImplantsReports TKA

Un acercamiento a la Preservación normales Cinemática de la ATR

Dr. Jeffrey DeClaire promueve una nueva forma de pensar acerca de la artroplastia total de rodilla que no sacrifica la ACL.

Por ICJR Personal – 03 de febrero 2014 0 ImplantsReports TKA

El objetivo final de la artroplastia total de rodilla ( PTR ) es la restauración de la anatomía normal de la rodilla y la cinemática normal de la rodilla .

Un impedimento para este objetivo es la eliminación del ligamento cruzado anterior (LCA ) . Aunque la LCA es el ligamento más crítico de la rodilla, que casi siempre se sacrificó en la ATR , y ha sido desde el primer ATR. La importancia de la ACL es evidente por la historia de lesiones del LCA y el número de personas , incluyendo a los atletas , que han visto sus vidas alteradas significativamente por la ausencia de este ligamento .

Jeffrey H. DeClaire , MD

Uno de los primeros diseños de componentes para TKA sacrificado tanto el ACL y el ligamento cruzado posterior (LCP ) . “Esto fue en gran parte debido a deformidades severas y artritis avanzada , que requiere la extirpación de ambos ligamentos para lograr la exposición de la rodilla, por lo que es más fácil de restaurar la alineación y el movimiento “, explicó Jeffrey H. DeClaire , MD, de la rodilla y DeClaire Orthopaedic Institute y Crittenton hospital Medical Center , Rochester Hills, Michigan.

Como implantes han evolucionado , la técnica de TKA todavía ha dependido de la alteración de las condiciones del tejido blando para acomodar el dispositivo mecánico , el cual está diseñado para reemplazar las superficies artríticas degenerados de la rodilla . “Una vez que se elimina cualquier ligamento de la rodilla , especialmente la LCA , la cinemática normales se alteran de forma permanente “, dijo el Dr. DeClaire ” .

El desafío de la Cinemática Altered

Esta alteración de la cinemática ha sido un reto para los años , lo que requiere cirujanos ortopédicos para equilibrar las brechas de flexión-extensión y la liberación de las estructuras de los tejidos blandos , ya que crean el nuevo entorno de los tejidos blandos para el implante de forma mecánica.

También impulsó el interés del Dr. DeClaire en la rodilla, en particular el papel de la ACL. “Durante años, ” dijo, ” He dedicado mi carrera a la protección , restauración y reconstrucción del ligamento cruzado anterior , mientras que al mismo tiempo de sacrificar cada ACL normal y saludable con cada total de rodilla que realicé . “

El ligamento cruzado anterior .

Comenzó a cuestionar la eliminación de la ACL , teniendo en cuenta su importancia en la cinemática de la rodilla y los datos clínicos que muestran que 60 % a 70 % de los pacientes de TKA tiene una ACL intacta . Con cinemática de la rodilla en la mente , el Dr. DeClaire propuso una nueva forma de pensar : mantener el equilibrio de ligamento en lugar de redefinirlo para que coincida con el diseño de la prótesis.

” La restauración de la cinemática normales es necesario para permitir un mayor grado de capacidad funcional”, explicó el Dr. DeClaire . “Necesitamos no sólo preservar los ligamentos , pero también tienen una prótesis con las superficies articulares de diseño adecuado . “

Una opción para retener normales Cinemática
EEn marzo de 2013, dicha prótesis – que el Dr. DeClaire ayudó a desarrollar a lo largo de unos 3 años – fue autorizada por los EE.UU. Administración de Alimentos y Medicamentos ( sistema de rodilla Vanguard ® XP ; Biomet , Inc. , Warsaw , Indiana) . En combinación con la técnica quirúrgica , esta prótesis que permite la retención de la cinemática de la rodilla normales .

” El sobre tejidos blandos de movimiento funcional no se interrumpe como en el tradicional TKA , ” Dr. DeClaire explicó, ” eliminando la necesidad de volver a equilibrar o alterar los tejidos blandos con el fin de encajar el dispositivo mecánico. “

El nuevo implante en su lugar .

Bicruciate TKA exige una evaluación preoperatoria más detallada de la artritis de rodilla para que el cirujano sepa lo que está pasando con la rodilla más allá de las superficies desgastadas , dijo el Dr. DeClaire . Cuando se examina los pacientes , el Dr. DeClaire busca :

Buena variedad preoperatoria de movimiento ( > 100 °)

Poco contracción de flexión ( < 15 ° )

Ligamentos intactos , como se demuestra por el test de Lachman y prueba de desplazamiento del pivote

Varo o valgo corregible

También obtiene verdaderos vistas laterales de las vistas de la rodilla y de estrés.

Antes de comenzar el procedimiento , el doctor DeClaire hace una evaluación exhaustiva con anestesia para confirmar sus hallazgos preoperatorios.

Los únicos pacientes que no serían candidatos para una TKA bicruciate , dijo, son ” aquellos con deficiencia total de la ACL de lesiones o deficiencias relacionadas con la artritis degenerativa severa y avanzada de la rodilla anterior . “

El nuevo implante está destinado para el reemplazo de una articulación de la rodilla total y la preservación de la ACL y / o PCL cuando se utiliza junto con un femoral , tibial , y el componente patelar . Los estudios prospectivos en curso para evaluar más a fondo los resultados clínicos de este nuevo diseño y nuevo enfoque de la ATR .

La respuesta al implante de los colegas del Dr. DeClaire ha sido extremadamente positiva . “No hay absolutamente ninguna resistencia o desventaja a la preservación de la anatomía normal de la rodilla en el desempeño de una TKA , especialmente la ACL , ” dijo el Dr. DeClaire . ” Y después de todo , cada vez más , los pacientes hoy en día esperan una rodilla de alto rendimiento. “

The ultimate goal of total knee arthroplasty (TKA) is restoration of normal knee anatomy and normal knee kinematics.

An impediment to this goal is the removal of the anterior cruciate ligament (ACL). Although the ACL is the most critical ligament of the knee, it is almost always sacrificed in TKA, and has been since the very first TKA. The importance of the ACL is evident by the history of ACL injuries and the number of individuals, including athletes, who have had their lives significantly altered by the absence of this ligament.

Jeffrey H. DeClaire, MD

One of the first component designs for TKA sacrificed both the ACL and the posterior cruciate ligament (PCL). “This was largely due to severe deformities and advanced arthritis, requiring the removal of both ligaments to achieve exposure of the knee, making it easier to restore alignment and motion,” explained Jeffrey H. DeClaire, MD, of DeClaire Knee & Orthopaedic Institute and Crittenton Hospital Medical Center, Rochester Hills, Michigan.

As implants have evolved, the technique of TKA has still depended on altering the soft tissue environment to accommodate the mechanical device, which is designed to replace the degenerated arthritic surfaces of the knee. “Once any ligament of the knee is removed, especially the ACL, the normal kinematics is permanently altered,” Dr. DeClaire said.”

The Challenge of Altered Kinematics

This alteration of the kinematics has been a challenge for years, requiring orthopaedic surgeons to balance flexion-extension gaps and the release of soft tissue structures as they create the new soft tissue environment for the mechanically shaped implant.

It also fueled Dr. DeClaire’s interest in the knee, particular the role of the ACL. “For years,” he said, “I have devoted my career to protecting, restoring, and reconstructing the ACL, while at the same time sacrificing every normal, healthy ACL with every total knee I performed.”

The anterior cruciate ligament.

He began to question the removal of the ACL, considering its importance in knee kinematics and clinical data showing that 60% to 70% of TKA patients have an intact ACL. With knee kinematics in mind, Dr. DeClaire proposed a new way of thinking: retain ligament balance rather than redefine it to match the design of the prosthesis.

“Restoring normal kinematics is necessary to allow a greater degree of functional ability,” Dr. DeClaire explained. “We need to not only preserve the ligaments, but also have a prosthesis with appropriately designed articular surfaces.”

An Option for Retaining Normal Kinematics

IIn March 2013, such a prosthesis – which Dr. DeClaire helped develop over the course of about 3 years – was cleared by the US Food and Drug Administration (Vanguard® XP Knee System; Biomet, Inc., Warsaw, Indiana). Combined with the surgical technique, this prosthesis allowing for retention of normal knee kinematics.

“The soft tissue envelope of functional motion is not disrupted as in traditional TKA,” Dr. DeClaire explained, “eliminating the need to re-balance or alter the soft tissues in order to fit the mechanical device.”

The new implant in place.

Bicruciate TKA requires a more detailed preoperative assessment of knee arthritis so the surgeon knows what is going on with the knee beyond worn surfaces, Dr. DeClaire said. When he examines patients, Dr. DeClaire looks for:
Good preoperative range of motion (>100°)
Little flexion contraction (<15°)
Intact ligaments, as demonstrated by the Lachman’s test and pivot shift test
Correctable varus or valgus

He also obtains true lateral views of the knee and stress views.

Before beginning the procedure, Dr. DeClaire does a thorough assessment under anesthesia to confirm his preoperative findings.

The only patients who would not be candidates for a bicruciate TKA, he said, are “those with complete deficiency of the ACL from previous injuries or deficiencies related to severe, advanced degenerative arthritis of the knee.”

The new implant is intended for replacement of a total knee joint and preservation of the ACL and/or PCL when used in conjunction with a femoral, tibial, and patellar component. Prospective studies are under way to further evaluate the clinical outcomes of this new design and new approach to TKA.

The response to the implant from Dr. DeClaire’s colleagues has been extremely positive. “There is absolutely no resistance or disadvantage to the preservation of normal knee anatomy in the performance of a TKA, especially the ACL,” Dr. DeClaire said. “And after all, more and more, patients today are expecting a high-performance knee.”

Dr. DeClaire’s presentation on knee kinematics and bicruciate-retaining implants is available on ICJR.net.

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