Lecturer: Disc preservation can reduce number of fusions / Conferenciante: preservación disco puede reducir el número de fusiones

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Lecturer: Disc preservation can reduce number of fusions

Gunnar B.J. Andersson, MD, PhD, highlighted the key role that genetics undoubtedly plays in degenerative disc disease.
  • Spine Surgery Today, January/February

FILADELFIA – Con dolor de espalda cada vez más común , las implicaciones clínicas de la investigación disco son mayores que nunca. Por lo tanto , estos esfuerzos deben centrarse en la conservación de discos , que es menos invasiva que las fusiones , de acuerdo con un presentador, aquí .
Gunnar Andersson BJ , MD , PhD, señaló en su conferencia plenaria en el Spine Research Symposium Filadelfia de que el disco se puede conservar durante un tiempo. ” Pero , la principal causa [ de la degeneración ] es genético”, dijo.
El número de fusiones realizadas en los Estados Unidos y el coste del procedimiento se ha incrementado , y puesto que la fusión es un método invasivo , es más urgente que nunca para encontrar una cura para la enfermedad degenerativa del disco (DDD ) , según Andersson .
En 2011 , el costo de una fusión aumentó a 44.000 dólares , dijo.
Continuación de la investigación necesaria
Estos costos de relieve por qué la investigación disco debe continuar y centrarse más intensamente en la preservación del disco vertebral . Con suerte , esta estrategia va a afectar el proceso degenerativo desde el principio, en la fase en que primero comienza a ser visible en la RM y mucho antes de que se detecta en las radiografías de la columna vertebral , dijo Andersson .
“En 2011 había alrededor de 450.000 operaciones de fusión en los Estados Unidos – un número enorme. Si pudiéramos reemplazar algunos de ellos por un método de tratamiento biológico , es obvio que tendría un enorme impacto en la sociedad ” , dijo Andersson, quien es miembro del Consejo de Redacción Hoy Cirugía de Columna .
Pero , “no estamos ni siquiera cerca ” de una solución biológica para la conservación de discos , señaló.
Alterar efecto de los factores que modifican
Andersson discuten las limitaciones en el diagnóstico y el tratamiento de DDD y los problemas que se enfrentan los investigadores en la comprensión de su etiología . Un enfoque posible para resolver este dilema , dijo, es alterar el efecto de los factores modificadores de la edad, problemas mecánicos , la obesidad y otros tienen en discos de una persona.
Los investigadores también deben tener en cuenta que en comparación con cualquiera de estos factores de cambio de disco, la genética puede desempeñar un , papel inalterable aún mayor en DDD, dijo.
Condiciones secundarias también pueden afectar la salud del disco, dijo Andersson .
Pasó revista a las teorías mecánicas , bioquímicas y nutricionales de DDD .
“Ya sea que el disco es la principal fuente de dolor de espalda o no , para mí, no es tan importante en términos de la investigación en retener el disco porque sé a ciencia cierta que es una fuente secundaria de dolor de espalda “, dijo Andersson .
“Nosotros necesitamos mejores métodos diagnósticos … y necesitamos soluciones no invasivas “, dijo . – Por Susan M. Rapp
Referencia :
Andersson GBJ . Investigación de disco: ¿cuáles son las implicaciones clínicas ? Presentado en: Philadelphia Spine Research Symposium . 6 a 8 nov 2013 . Filadelfia.
Para más información:
Gunnar Andersson BJ , MD , PhD, se puede llegar en el Rush Presbyterian St. Lukes Medical Center, 1653 W. Congress Pkwy , Chicago, IL 60612 . ; email : gunnar_andersson@rush.edu .
Divulgación: Andersson no tiene conflicto de interés económico .
perspectiva
En mi opinión, la posibilidad de que un agente infeccioso puede ser una causa de la enfermedad degenerativa del disco (DDD ) requiere una investigación seria.
Dr. Andersson mencionó la observación de que las úlceras de estómago se deben a bacterias. De hecho , esta observación revolucionó nuestra comprensión de la patogénesis de esta enfermedad común . Debo señalar que en un principio , el concepto de que las úlceras pueden ser debidos a un agente infeccioso fue tratado con humor e incredulidad por muchas autoridades . Ahora, por supuesto , sabemos que las afirmaciones de los científicos australianos / médicos que investigaron el concepto eran totalmente válidas y su trabajo ha revolucionado el tratamiento de esta condición ubicua.
Nuevos estudios han demostrado que muchos de los tejidos del cuerpo están contaminados con bacterias. Por otra parte , las bacterias coexisten con las células ( de mamíferos ) de acogida . Sobre la base de estos nuevos conocimientos , la posibilidad es que las bacterias pueden residir en el cartílago y el núcleo pulposo y co -existir allí con los condrocitos y las células residentes del notocordio . Al igual que las úlceras de estómago , que pueden ser activadas por el estrés , un cambio en las condiciones locales puede activar las bacterias proliferen ; bacterias que viven en las comunidades entre sí y controlan sus propios números y tipo de especies, ahora cambian dramáticamente . Aparte de la invocación de una respuesta inflamatoria y la degeneración del tejido , un biofilm puede formar que protegería los organismos de invadir las células blancas y permitir que los organismos se encuentran en el tejido protegido de antibióticos. Si cualquier aspecto de este concepto es válido , sería cambiar completamente nuestro enfoque para el tratamiento de la DDD y dolor de espalda .

PHILADELPHIA — With back pain becoming increasingly more common, the clinical implications of disc research are greater than ever before. Therefore, these efforts should focus on disc preservation, which is less invasive than fusions, according to a presenter, here.
Gunnar B.J. Andersson, MD, PhD, noted in his plenary lecture at the Philadelphia Spine Research Symposium that the disc can be preserved for a while. “But, the primary cause [of degeneration] is genetic,” he said.
The number of fusions performed in the United States and the procedure’s cost has increased, and since fusion is an invasive approach it is more urgent than ever to find a cure for degenerative disc disease (DDD), according to Andersson.
In 2011, the cost for a fusion increased to $44,000, he said.

Continued research needed

These costs underscore why disc research should continue and focus more intently on the preservation of the spinal disc. Hopefully, such a strategy will affect the degenerative process early on, at the stage when it first starts to be visible on MRI and well before it is detected on radiographs of the spine, Andersson said.
“In 2011 there were about 450,000 fusion operations in the United States — an enormous number. If we could replace some of them by a biologic treatment method, obviously it would have a huge impact on society,” said Andersson, who is a member of the Spine Surgery Today Editorial Board.
But, “we are not even close” on a biologic solution to disc preservation, he noted.

Alter effect of modifying factors

Andersson discussed limitations in the diagnosis and treatment of DDD and the problems that researchers face in understanding its etiology. One possible approach to solving this dilemma, he said, is to alter the effect the modifying factors of age, mechanical issues, obesity and others have on a person’s discs.
Researchers should also keep in mind that compared to any of these disc modifying factors, genetics may play an even larger, unalterable role in DDD, he said.
Secondary conditions may also impact the disc’s health, Andersson said.
He reviewed the mechanical, biochemical and nutritional theories of DDD.
“Whether the disc is the primary source of back pain or not, to me, is not that important in terms of research into retaining the disc because I know for sure it is a secondary source of back pain,” Andersson said.
“We do need better diagnostic methods…and we need noninvasive solutions,” he said. – by Susan M. Rapp
Reference:

Andersson GBJ. Disc research: what are the clinical implications? Presented at: Philadelphia Spine Research Symposium. Nov. 6-8, 2013. Philadelphia.

For more information:

Gunnar B.J. Andersson, MD, PhD, can be reached at Rush Presbyterian St. Lukes Medical Center, 1653 W. Congress Pkwy., Chicago, IL 60612; email:gunnar_andersson@rush.edu.
Disclosure: Andersson has no relevant financial disclosures.

Perspective
  • In my opinion, the possibility that an infectious agent may be a cause of degenerative disc disease (DDD) requires serious investigation.
    Dr. Andersson mentioned the observation that stomach ulcers were due to bacteria. Indeed, this observation revolutionized our understanding of the pathogenesis of this common condition. I should point out that initially, the concept that ulcers may be due to an infectious agent was treated with humor and disbelief by many authorities. Now, of course, we know that the claims of the Australian scientists/physicians who researched the concept were totally valid and their work has revolutionized the treatment of this ubiquitous condition.
    New studies have shown that many of the tissues of the body are contaminated with bacteria. Moreover, the bacteria co-exist with the host (mammalian) cells. Based on these new understandings, the possibility is that bacteria may reside in cartilage and the nucleus pulposus and co-exist there with the resident chondrocytes and notochordal cells. Just like stomach ulcers, which can be activated by stress, a change in local conditions may activate the bacteria to proliferate; bacteria which live in communities with each other and control their own numbers and species-type, now dramatically change. Aside from invoking an inflammatory response and tissue degeneration, a biofilm may form which would protect the organisms from invading white cells and allow the organisms to reside in the tissue protected from antibiotics. If any aspect of this concept is valid, it would completely change our approach to treatment of DDD and back pain.
    • Irving M. Shapiro, BDS, PhD
    • Department of Orthopaedics
      Thomas Jefferson University
      Philadelphia
  • Disclosures: Shapiro has no relevant financial disclosures.

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