Cirguía Mínimamente Invasiva

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Cirguía Mínimamente Invasiva 

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Canal Lumbar Estrecho
El canal lumbar estrecho es un angostamiento del canal medular en la parte baja de la columna. Este angostamiento ejerce presión sobre la médula espinal y / o los nervios. Aunque algunos pacientes nacen con este angostamiento, la mayoría de los casos de canal lumbar estrecho ocurren en los pacientes mayores de 50 años y son consecuencia del envejecimiento y del “desgaste” de la columna.
Muchos pacientes con canal lumbar estrecho permanecen sin síntomas hasta que otras patologías comprimen aún más el canal vertebral. Otros trastornos que pueden causar compresión incluyen los siguientes:
• Calcificación (los ligamentos de la columna se engruesan y endurecen)
• Formación de osteofitos (crecimientos óseos en los huesos y articulaciones)
• Protrusión de hernias de disco
• Deslizamiento de una vértebra encima de otra (llamado espondilolistesis)
• Traumatismo (por ejemplo, debido a un accidente)

Síntomas
Los síntomas de canal lumbar estrecho incluyen:
• Dolor de espalda baja que cede al doblarse hacia adelante o al sentarse.
• Dolor, debilidad o entumecimiento en las piernas, pantorrillas o glúteos.
• Sensaciones de ardor, hormigueo, y piquetes en la extremidad afectada, como por ejemplo, una pierna.
• Problemas vesicales e intestinales (en los casos severos).
• Aunque son raros, los casos muy severos también pueden ocasionar pérdida significativa de la función o incluso paraplejia.

Diagnóstico
Usamos una combinación de técnicas y tecnologías sofisticadas para ayudar a hacer un diagnóstico preciso:
• Historia clínica. Comentaremos con usted sus síntomas, su severidad, y qué tratamientos ha probado.
• Exploración física. Uno de nuestros especialistas en columna lo examinará cuidadosamente para detectar limitaciones del movimiento, problemas de equilibrio, dolor, pérdida de reflejos en las extremidades, debilidad muscular, pérdida de la sensibilidad, y otros signos de lesión medular.
• Pruebas diagnósticas. En general iniciamos con radiografías simples, que nos permiten descartar otros problemas como tumores o infecciones. La tomografía computada (CT, por sus siglas en inglés) y la resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés) nos dan proyecciones tridimensionales de la columna y pueden ayudar a detectar osteofitos y hernias de disco. Es posible que a algunos pacientes les solicitemos una mielografía, una prueba que consiste en inyectar un medio de contraste líquido dentro de la columna vertebral para mostrar dónde se está presionando al nervio.

Tratamiento No-Quirúrgico
La mayoría de los casos de canal lumbar estrecho se tratan exitosamente con técnicas no-quirúrgicas, como medicamentos para el dolor y antiinflamatorios.El dolor severo también puede tratarse con corticoesteroides que se inyectan en la espalda baja (esto es, inyecciones epidurales de esteroides). Dependiendo de la extensión de la afectación nerviosa, en algunos pacientes puede ser necesario restringir sus actividades temporalmente. No obstante, la mayoría de los pacientes sólo necesitan reposo durante un tiempo breve. También se prescriben ejercicios de terapia física para ayudar a fortalecer y estabilizar la columna, así como para aumentar la resistencia y la flexibilidad.
Si estas medidas no-quirúrgicas no funcionan, podemos recomendar la cirugía.Hay diversas técnicas quirúrgicas que podemos usar para tratar esta enfermedad.La meta de cada uno de estos tratamientos quirúrgicos es ensanchar el canal medular y aliviar la presión eliminando la causa de la compresión. Desde luego que comentaremos con usted todas sus opciones antes de decidir cuál es el mejor procedimiento para usted.

Tratamiento Quirúrgico
La cirugía más común para el canal lumbar estrecho se conoce como laminectomía descompresiva, y consiste en quitar la lámina (techo) de la vértebra, lo que aumenta el espacio para los nervios en el canal medular. Si sólo es necesario quitar una parte de la lámina, se le conoce como laminectomía. Si hay hernias discales o discos que protruyen, es posible que también se les extirpe (a esto se le llama disquectomía) para aumentar el espacio. En ocasiones también es necesario agrandar el agujero (el área por la que las raíces nerviosas salen del canal medular). A este procedimiento se le conoce como foraminotomía.
Es posible que los pacientes que necesitan una reparación quirúrgica en más de un nivel, o que tienen una inestabilidad significativa de la columna, requieran una fusión vertebral además de la cirugía descompresiva. Esto tradicionalmente implica tomar un pequeño trozo de hueso (usualmente de la cadera), que se pone como injerto en la columna. Más recientemente, en algunos casos usamos sustitutos de hueso, como la proteína morfogenética ósea (BMP, por sus siglas en inglés) para facilitar la fusión vertebral. Los implantes vertebrales (llamados instrumentación), como los tornillos y las barras, se usan para dar soporte a la columna y proporcionar una estabilidad adicional mientras consolida la fusión.En la mayoría de los casos podemos determinar con anticipación si se requerirá una cirugía de fusión. En nuestros pacientes realizamos muchas fusiones con técnicas de cirugía de invasión mínima, lo que reduce el traumatismo a los tejidos blandos, disminuye el sangrado, y en última instancia conduce a una recuperación más rápida. En caso de ser necesaria una fusión, lo comentaremos con usted con anticipación.

TECNICA PORTHOLE – CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA PARA CANAL ESTRECHO LUMBAR

El “Port-Hole” Técnica para la estenosis espinal
La estenosis espinal es la condición de columna vertebral más comunes asociados a la cirugía para los pacientes mayores de 60 años de edad. La cirugía tradicional para la estenosis espinal implica un procedimiento llamado laminectomía donde se extrae la parte posterior de la columna vertebral sobre el área de la estenosis. Desafortunadamente, esto puede hacer que la columna al ser menos estable de lugar a un empeoramiento del dolor con el tiempo. En algunos casos, una laminectomía completa no es necesario para descomprimir la zona estenótica.
En 1992, el Dr. Kleeman diseñó una operación llamada “Port-Hole” descompresión. Esta técnica mantiene la estabilidad de la columna, dejando la parte posterior de la columna vertebral intacta. Las áreas de estenosis o estrechamiento se accede a través de pequeñas ventanas o “ojos de buey”.Esto permite aliviar la compresión sin crear una columna inestable. La mayoría de los pacientes pueden regresar a su casa la mañana después de la cirugía.

Un estudio fue realizado por el Instituto de New Hampshire la columna vertebral para evaluar este procedimiento. Los resultados fueron presentados en la reunión anual de la North American Spine Society en 1997 y recibió un premio nacional para la presentación del cartel excepcional. Los pacientes fueron entrevistados cuatro años después de esta cirugía, con el 97% de los pacientes que informaron que su dolor había mejorado y el 100% está satisfecho con los resultados de su cirugía.

Al leer esta información, tenga en cuenta que todos los resultados del tratamiento y los resultados son específicos para el individuo. Sólo su médico puede proporcionarle una lista detallada de sus indicaciones específicas, las precauciones, el potencial de efectos adversos, y otra información médica importante.

Recuperación
La mayoría de nuestros pacientes pueden levantarse de la cama ¡el mismo día en que se realiza la cirugía! Los pacientes aumentan su actividad gradualmente y típicamente pueden regresar a su casa 1-2 días después del procedimiento, dependiendo de la magnitud de la cirugía. Igual que en la mayoría de las cirugías, habrá cierto dolor después del procedimiento. No obstante, tenemos medicamentos para el dolor que harán que usted esté cómodo.

En su casa usted necesitará continuar en reposo. Es posible que siga necesitando tomar los medicamentos para el dolor durante algún tiempo. Sin embargo, el dolor y las molestias deben reducirse gradualmente dentro de la primera o segunda semanas siguientes a la cirugía.

Usted recibirá instrucciones sobre cómo aumentar gradualmente su actividad. Le daremos instrucciones precisas sobre cuándo y cómo reanudar sus actividades básicas tales como caminar y manejar. Además, comentaremos con usted un calendario para reanudar actividades más avanzadas tales como la jardinería, los deportes y el trabajo.

Su salud es lo que más nos importa. Al igual que usted, estamos ansiosos por verlo reanudar una vida saludable, sin dolor y activa. Si tiene alguna duda sobre su enfermedad, su tratamiento o la recuperación, por favor no dude en llamarnos.

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